Management of asthma in pregnancy guided by measurement of fraction of exhaled nitric oxide: a double-blind, randomised controlled trial

Powell H, Murphy VE, Taylor DR, et al

Lancet 2011; 378: 983-90

ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Η μελέτη αυτή πραγματοποιήθηκε σε δύο μεγάλες μαιευτικές κλινικές της Αυστραλίας και περιελάμβανε 220 εγκύους με άσθμα, οι οποίες δεν ήταν καπνίστριες. Οι γυναίκες αυτές τυχαιοποιήθηκαν σε δύο ομάδες: στη μεν πρώτη, η θεραπευτική αντιμετώπιση στηριζόταν στην κλινική εικόνα (ομάδα ελέγχου), στη δε δεύτερη, στο κλάσμα του εκπνεόμενου οξειδίου του αζώτου (F_ENO). Στη δεύτερη ομάδα η τιτλοποίηση της δόσης των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών προς τα άνω ή προς τα κάτω καθοριζόταν από την τιμή του F_ENO. Όταν καθοριζόταν η ελάχιστη δόση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών με την οποία σταθεροποιούταν το F_ENO, στη συνέχεια χορηγούνταν β₂-αγωνιστές μακράς διάρκειας. Το τελικό σημείο της μελέτης ήταν ο συνολικός αριθμός εξάρσεων του άσθματος (ήπιων και σοβαρών). Από το σύνολο των εγκύων, 111 γυναίκες εντάχθηκαν στην ομάδα όπου η αντιμετώπιση στηριζόταν στο F_ENO (100 τελικά ολοκλήρωσαν τη μελέτη) και 109 στην ομάδα ελέγχου (103 ολοκλήρωσαν τη μελέτη). Οι εξάρσεις ήταν λιγότερες στην ομάδα με το F_ENO (0.288 εξάρσεις ανά κύηση έναντι 0.615 εξάρσεων ανά κύηση αντίστοιχα, p=0.001). Επίσης, η ποιότητα ζωής ήταν βελτιωμένη στην ομάδα με το F_ENO σε σχέση με την ομάδα ελέγχου (p =0.037), όπως επίσης ελαττωμένες ήταν και οι ημέρες νοσηλείας των νεογνών (8 έναντι 17, p =0.046).

Επίπεδο σημαντικότητας Ι (Level I).

ΣΧΟΛΙΟ: Στην εποχή μας ο αριθμός των ανθρώπων που πάσχουν από άσθμα φαίνεται ότι αυξάνει, πιθανότατα λόγω των σύγχρονων συνθηκών διαβίωσης, της έντονης επίδρασης στρεσσογόνων παραγόντων και της μόλυνσης του περιβάλλοντος, παραγόντων που έχουν έντονη επίδραση στο ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα να αυξάνει και το ποσοστό των εγκύων γυναικών, των οποίων η κύηση επιπλέκεται από άσθμα. Η πλειοψηφία αυτών των ασθενών εμφανίζει άσθμα μέτριας βαρύτητας, οπότε η συνήθης χρήση φαρμάκων επαρκεί για την αντιμετώπισή του. Ωστόσο παραμένει ένας σημαντικός αριθμός ασθενών με άσθμα μεγάλης βαρύτητας για τους οποίους η θεραπευτική αντιμετώπιση είναι ιδιαίτερα απαιτητική και η πιθανή αποτυχία της ενέχει ιδιαίτερα σοβαρούς κινδύνους. Στην ομάδα που χρησιμοποιήθηκε η τιμή του F_ENO, καθοριζόταν η δόση των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και στη συνέχεια ρυθμιζόταν η δόση των β₂-αγωνιστών μακράς διάρκειας, με βάση το ερωτηματολόγιο ελέγχου του άσθματος. Αυτή η τακτική φάνηκε ότι ελαττώνει τον αριθμό των εξάρσεων του άσθματος στη διάρκεια της κύησης, τον αριθμό των εισαγωγών, καθώς και τον αριθμό των επισκέψεων στα επείγοντα. Διαπιστώθηκε ότι για κάθε έξι γυναίκες που αντιμετωπίζονταν με βάση την τακτική που βασίζεται στον προσδιορισμό της τιμής του F_ENO, μία γυναίκα δεν εμφάνιζε καθόλου εξάρσεις στη διάρκεια της κύησης. Ως εκ τούτου οι ερευνητές έδειξαν ότι αυτή η τακτική βελτιώνει την αντιμετώπιση αυτής της ομάδας εγκύων.