Effect of delayed versus early umbilical cord clamping on neonatal outcomes and iron status at 4 months: a randomised controlled trial

Andersson O, Hellstrom-Westas L, Andersson D, Domellof M

BMJ 2011; 343: d7157

ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Οι συγγραφείς πραγματοποίησαν μία τυχαιοποιημένη κλινική μελέτη στη Σουηδία στην οποία συμπεριελήφθησαν 400 τελειόμηνα νεογνά μετά από φυσιολογικές κυήσεις. Η σύγκριση πραγματοποιήθηκε ανάμεσα στην πρώιμη (10΄΄ ή  λιγότερο) και την καθυστερημένη (180΄΄ ή περισσότερο) απολίνωση του ομφάλιου λώρου. Τα τελικά σημεία της μελέτης ήταν η αιμοσφαιρίνη και τα επίπεδα του σιδήρου (φερριτίνη ορού, κορεσμός τρανσφερίνης, υποδοχείς τρανσφερίνης, αιμοσφαιρίνη δικτυοερυθροκυττάρων, μέσος όγκος ερυθρών αιμοσφαιρίων και μέση συγκέντρωση ερυθρών αιμοσφαιρίων σε αιμοσφαιρίνη) 4 μήνες μετά τον τοκετό. Η μέση φερριτίνη ορού ήταν 45% (95% CI: 23-71) υψηλότερη στα νεογνά με καθυστερημένη απολίνωση του ομφάλιου λώρου σε σχέση με τα νεογνά με πρώιμη απολίνωση (117 μgr/l έναντι 81 μmgr/l αντίστοιχα, p<0.001). Η ελάττωση του σχετικού κινδύνου ανεπάρκειας σιδήρου όταν εφαρμoζόταν η καθυστερημένη απολίνωση του ομφάλιου λώρου ήταν 90%. Δεν υπήρχε καμία διαφορά στα επίπεδα της αιμοσφαιρίνης στα νεογνά 4 μήνες μετά τον τοκετό. Όσον αφορά συμπτώματα αναπνευστικής δυσχέρειας, την πολυκυτταραιμία, την υπερχολερυθριναιμία και την ανάγκη για φωτοθεραπεία δεν υπήρχε καμία διαφορά μεταξύ των νεογνών των δύο ομάδων.

Επίπεδο τεκμηρίωσης Ι (Level I).

ΣΧΟΛΙΟ: Το ακριβές χρονικό σημείο απολίνωσης του ομφάλιου λώρου αμέσως μετά τον τοκετό, φαίνεται ότι αποτελεί σημείο αντιπαράθεσης ανάμεσα στους ερευνητές. Η μελέτη αυτή υποστηρίζει ότι η καθυστέρηση της απολίνωσης δεν οδηγεί σε κακό περιγεννητικό αποτέλεσμα, ενώ φαίνεται ότι έχει ξεκάθαρο όφελος ως προς την διατήρηση των επιπέδων του σιδήρου και της φερριτίνης του νεογνού, μέχρι και 4 μήνες μετά τον τοκετό. Οι μακροπρόθεσμες αντίθετα συνέπειες της καθυστερημένης απολίνωσης στην υγεία και την ανάπτυξη του νεογνού δεν έχουν αποσαφηνιστεί. Πιθανότατα να υπάρχουν και άλλα οφέλη, όπως για παράδειγμα η ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος του νεογνού μέσω αντισωμάτων. Αυτό που παρά ταύτα υποδεικνύει η μελέτη αυτή είναι ότι η καθυστερημένη απολίνωση αποτελεί μία λογική τακτική, όμως χωρίς αμφιβολία, η περαιτέρω μελέτη αυτών των νεογνών είναι αναγκαία, προκειμένου να αποσαφηνιστούν πιθανές νευροαναπτυξιακές επιπτώσεις.