Outcomes of subsequent pregnancies after uterine compression sutures for postpartum hemorrhage

An GH, Ryu HM, Kim MY, et al

Obstet Gynecol 2013; 122: 565-70

ΣΥΝΟΨΗ: Στην παρούσα μελέτη συμπεριελήφθησαν το σύνολο των τοκετών σε ένα μαιευτήριο της Σεούλ για έξι συνεχόμενα έτη. Από το σύνολο των 42.171 τοκετών, σε 336 περιπτώσεις (ποσοστό 0,8%) χρειάστηκε να εφαρμοστεί η συμπιεστική ραφή B-Lynch λόγω αιμορραγίας της λοχείας. Οι συγγραφείς μελέτησαν αναδρομικά τις 336 αυτές γυναίκες και διαπίστωσαν ότι οι 42 από αυτές είχαν επόμενους τοκετούς στο ίδιο μαιευτήριο. Οι γυναίκες αυτές τυχαιοποιήθηκαν με 139 υγιείς εγκύους ως προς την ηλικία και τον τόκο και στις οποίες δεν εφαρμόστηκε ραφή B-Lynch στη διάρκεια της προηγούμενης καισαρικής τομής. Στην ομάδα μελέτης (B-Lynch ραφή) διαπιστώθηκε ότι 4 απέβαλλαν (9,5%), ενώ μία εμφάνισε εξωμήτριο κύηση (2,4%). Αντίστοιχα στην ομάδα ελέγχου, οι γυναίκες που απέβαλαν ήταν 14 (10,1%) και αυτές με εξωμήτριο κύηση 2 (1,5%) (p=0,92 και p=0,68, αντίστοιχα). Στην ομάδα μελέτης 34 γυναίκες γέννησαν τελειόμηνα νεογνά (81,0%) και 2 (4,7%) πρόωρα. Ομοίως στην ομάδα ελέγχου 114 γυναίκες (82,0%) γέννησαν τελειόμηνα και 7 (5,0%) πρόωρα νεογνά (p=0,88 και p=0,60, αντίστοιχα). Στατιστικά σημαντική διαφορά παρουσιάστηκε μόνο στην εμφάνιση πυελικών συμφύσεων οι οποίες διαπιστώθηκαν διεγχειρητικά κατά τη διάρκεια της δεύτερης καισαρικής τομής. Ειδικότερα, το 34,3% των γυναικών της ομάδας μελέτης εμφάνισαν πυελικές συμφύσεις, σε σχέση με το 17,5% της ομάδας ελέγχου (p=0,03). Επίσης, αξίζει να σημειωθεί ότι μία γυναίκα της ομάδας μελέτης παρουσίασε ρήξη της μήτρας, αν και η ρήξη εμφανίστηκε όχι στο σημείο εφαρμογής της ραφής B-Lynch, αλλά επί της ουλής της καισαρικής και σε έδαφος στιφρού πλακούντα.

Επίπεδο τεκμηρίωσης ΙΙ (Level II)

ΣΧΟΛΙΟ: Η παρούσα σειρά κυήσεων από ένα και μόνο κέντρο μετά από εφαρμογή ραφής B-Lynch είναι η μεγαλύτερη που έχει δημοσιευθεί. Σε αυτή τη σειρά λοιπόν, δεν παρατηρήθηκε καμία στατιστικά σημαντική διαφορά ως προς τον αριθμό των αποβολών, των έκτοπων κυήσεων και των πρόωρων τοκετών. Ωστόσο, διαπιστώθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά ως προς την παρουσία συμφύσεων στην πύελο, αν και ένας από τους βασικότερους περιορισμούς της μελέτης είναι ότι λόγω της αναδρομικότητάς της δεν υπήρχε η δυνατότητα εκτίμησης του αριθμού και της ισχύος των συμφύσεων. Στον ιατρικό φάκελο απλά αναγράφονταν η παρουσία ή απουσία συμφύσεων στην πύελο. Σε κάθε περίπτωση η παρουσία συμφύσεων δε φάνηκε να επιπλέκει τις καισαρικές τομές, αφού δε διαπιστώθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά ως προς την απώλεια αίματος, την ανάγκη μετάγγισης αίματος, τον χειρουργικό χρόνο (μόλις 5 λεπτά μεγαλύτερος στην ομάδα μελέτης) ή τις ημέρες νοσηλείας. Αξίζει να τονιστεί ότι σε μία μόλις γυναίκα (2,9%) της ομάδας μελέτης χρειάστηκε να εφαρμοστεί εκ νέου B-Lynch ραφή στη δεύτερη καισαρική τομή, αφού το ποσοστό επανεμφάνισης αιμορραγίας της λοχείας σε επόμενη κύηση αγγίζει το 10%. Όσον αφορά τη γονιμότητα – δεδομένου ότι σε μερικές μελέτες οι B-Lynch ραφές σχετίζονται με αυξημένο ποσοστό ενδομήτριων συμφύσεων - το μοναδικό δεδομένο που παραθέτουν οι συγγραφείς είναι ότι όλες οι γυναίκες της ομάδας μελέτης συνέλαβαν φυσικά.